В прошлом году в Пакистане было зарегистрировано по меньшей мере 73 случая заболевания, в то время как в 2021 году - всего один, и сейчас болезнь быстро распространяется в самых нестабильных регионах страны.
вакцинации «от двери к двери» в Карачи, Пакистан. (Rizwan Tabassum/AFP/Getty Images)
Хак Наваз Хан, Рик Ноак и Шаик Хуссейн
ПЕШАВАР, Пакистан - После нескольких лет спада полиомиелит снова набирает обороты в этой густонаселенной южноазиатской стране, что ослабляет надежды на то, что это вирусное заболевание, искорененное почти повсеместно на Земле, удастся искоренить и здесь.
В прошлом году в Пакистане было зарегистрировано по меньшей мере 73 случая заболевания, в то время как в 2021 году - всего один. По словам представителей здравоохранения, сейчас вирус быстро распространяется в самых нестабильных регионах страны - Белуджистане и Хайбер-Пахтунхва, где группы боевиков ведут все более активные повстанческие действия и все чаще нападают на вакцинаторов и их охранников.
Эти отдаленные и в некоторых частях беззаконные провинции граничат с Афганистаном - единственной страной, где полиомиелит остается эндемичным. Число случаев заболевания там тоже растет: с двух в 2022 году до 25 в прошлом году.
Глобальная кампания по борьбе с полиомиелитом - некогда главной причиной паралича у детей - считается одним из величайших триумфов общественного здравоохранения в современную эпоху. Однако в Соединенных Штатах она вновь стала политическим вопросом после того, как президент Дональд Трамп назначил Роберта Ф. Кеннеди-младшего, давнего скептика вакцин, своим главным чиновником в области здравоохранения. В декабре Кеннеди заявил журналистам, что он «полностью за» вакцину от полиомиелита, пытаясь успокоить нервных сенаторов перед слушаниями по его утверждению.
Полиомиелит сохраняется в Пакистане и Афганистане, которые борются с низким уровнем вакцинации в отдаленных регионах. Хотя возвращение талибов к власти в Афганистане в 2021 году впервые открыло многие районы для вакцинаторов, растущие опасения по поводу безопасности за границей привели к обратному эффекту.
По словам пакистанских чиновников, в прошлом году было совершено более двух десятков нападений на пакистанские полиомиелитные команды или их охрану. Власти Исламабада особенно обеспокоены попытками пакистанских талибов, также известных как Техрик-и-Талибан Пакистан, или ТТП, сорвать вакцинацию на северо-западе страны. Мелкие нападения на медицинских работников происходят и в юго-западной провинции Белуджистан, где сепаратистские группировки активизировали борьбу с правительством.
Ахмад Бхиттани, 24 года, уволился с должности вакцинатора в отдаленном районе Хайбер-Пахтунхва восемь месяцев назад, как и по меньшей мере 30 других медицинских работников.
Он сказал, что его встревожили похищения коллег и смертельное нападение на полицейского, охранявшего колонну вакцинаторов. По его словам, риск был слишком велик, а зарплата - около 18 долларов в день - слишком мала.
«Теперь я даже не могу посетить свою родную деревню», - сказал Ахмад Бхиттани, по соображениям безопасности назвавший только свою фамилию. «Я боюсь, что боевики застрелят меня из-за работы, которую я выполнял в прошлом».
ТТП рассматривает группы вакцинации, охраняемые полицейскими или солдатами, как оправданные цели и взяла на себя ответственность за несколько таких нападений в последние месяцы.
Белуджистан. Семь человек, включая пятерых детей, были убиты в результате нападения на полицейских, охранявших
вакцинаторов от полиомиелита. (Banaras Khan/AFP/Getty Images)
Многие боевики считают, что кампании по вакцинации используются как прикрытие для внутреннего или иностранного шпионажа. Это мнение укрепилось в 2011 году, когда ЦРУ, разыскивая Усаму бен Ладена, провело фальшивую программу вакцинации от гепатита с целью сбора ДНК, совпадающей с ДНК лидера «Аль-Каиды».
Пакистан, который когда-то обвиняли в укрывательстве лидеров Талибана во время 20-летней войны Америки в Афганистане, теперь призывает Кабул обуздать ТТП, которое давно присягнуло на верность афганскому Талибану.
Хотя афганское правительство отрицает свою власть над ТТП, в недавнем докладе ООН был сделан вывод, что «рядовые талибы» «помогали» пакистанским талибам в недавних трансграничных нападениях и снабжали эту группировку оружием и снаряжением.
Частота и интенсивность террористических атак», совершаемых ТТП, растет и достигла уровня, не наблюдавшегося в течение десятилетия, говорится в докладе Пакистанского института исследований проблем мира, аналитического центра в Исламабаде, опубликованном в этом месяце.
ТТП отрицает, что получает поддержку от афганских талибов, и утверждает, что нападения на медицинских работников являются необходимой частью его повстанческого движения против государства. Если вакцинаторы согласятся на охрану со стороны ТТП, а не пакистанской армии, «мы обеспечим полную безопасность их бригад в зонах нашего влияния», - сказал один из высокопоставленных боевиков ТТП, выступая на условиях анонимности, поскольку не имел права говорить публично.
Мухаммад Шоаиб Хан, 26 лет, был одним из четырех членов группы по мониторингу полиомиелита, похищенных в конце 2023 года неизвестными боевиками в отдаленной части Хайбер-Пахтунхва, где, как известно, действуют ТТП и его отколовшиеся группировки.
«Наши похитители сказали, что джихад против работников полиомиелита - это религиозная обязанность», - вспоминает Шоаиб Хан, и обвинили его и его коллег в „убийстве наших детей“.
Мужчины были освобождены после вмешательства местных старейшин. Шоаиб Хан продолжал работать вакцинатором до лета прошлого года, когда он уволился, потому что его семья умоляла его оставить работу.
«Эти работники рискуют жизнью, несмотря на низкую зарплату», - сказал Мухаммад Насир Рана, пакистанский педиатр, призвав правительство „позаботиться о нуждах этих национальных героев“.
Исламабад утверждает, что принимает все возможные меры для защиты медицинских работников. Айеша Раза Фарук, старший сотрудник отдела по борьбе с полиомиелитом в Пакистане, сказала, что «проблемы с безопасностью сохраняются в нескольких изолированных районах», но добавила, что «в большинстве районов достигнут значительный прогресс в снижении таких рисков».
По словам пакистанских врачей, безопасность - не единственный фактор, препятствующий проведению вакцинации: они также указывают на недостаточное финансирование и перебои с хранением вакцин во время транспортировки.
Насир Рана говорит, что власти также не обеспечивают сельские общины чистой водой. «Всем наплевать», - говорит он, хотя невакцинированные дети могут заразиться полиомиелитом, выпив зараженную воду.
47-летнему Рафи Уллаху Кунди, адвокату, тревожно наблюдать за возрождением вируса в его родном районе Дера Исмаил Хан, где был зарегистрирован первый случай заболевания в Пакистане в этом году. Кунди заразился полиовирусом в детстве, в результате чего его нижняя часть тела была парализована в течение многих лет. Моя мать говорила мне: «Растить тебя было так же трудно, как и троих детей», - говорит он.
Борьба Пакистана с полиомиелитом может усугубиться из-за решения Трампа приостановить иностранную помощь и выйти из Всемирной организации здравоохранения. При президенте Джо Байдене правительство США выделило Пакистану почти 7 миллионов долларов на иммунизацию от полиомиелита в 2023 году. Во вторник госсекретарь Марко Рубио выдал гуманитарное разрешение на приостановку помощи, но не сразу стало ясно, к каким программам оно относится.
«Последствия могут стать значительными уже через пару месяцев», - сказал в своем электронном письме Хамид Джафари, директор региональной программы ВОЗ по искоренению полиомиелита. «Любая задержка на этом решающем этапе, - сказал он, - может значительно задержать искоренение полиомиелита, парализовать еще больше детей и увеличить риск международного распространения полиомиелита».
Исторически сложилось так, что кластеры полиомиелита в Афганистане и Пакистане накладываются друг на друга, поскольку случаи заболевания переносятся через пористую границу. Сейчас есть опасения, что заболеванию позволено распространяться в обеих странах, что еще больше усложняет работу групп по отслеживанию и контролю.
По словам официальных лиц в Афганистане, правительство Кабула, возглавляемое талибами, первоначально поддержав вакцинацию, в последнее время препятствует проведению кампаний «от двери к двери». Хотя группировка все еще разрешает прививать детей в мечетях и других общественных местах, не пускать медицинских работников в дома может означать пропустить до 30 процентов детей в затронутых районах, по словам сотрудника службы общественного здравоохранения в одной из горячих точек полиомиелита на северо-востоке Афганистана. Он говорил на условиях анонимности, поскольку не имел права давать публичные комментарии.
Министерство здравоохранения Афганистана не ответило на просьбу о комментарии.
Пакистанский врач Рана Сафдар, ранее отвечавший за программу борьбы с полиомиелитом в стране, опасается грядущих событий. «И Пакистан, и Афганистан столкнутся с последствиями», - предупреждает он.
Хусейн сообщал из Исламабада, Пакистан, а Ноак - из Парижа.
Рик Ноак
Рик Ноак - шеф бюро The Washington Post в Афганистане. Ранее в The Post он был парижским корреспондентом, освещавшим события во Франции и Европе, и репортером по международным делам, работавшим в Берлине, Лондоне и Вашингтоне.
https://www.washingtonpost.com